随着高血压诊治理念的创新与发展,家庭血压监测得到普及,但其质量仍有待提高。电子血压计已经普遍进入家庭,许多高血压患者都已经比较规范地进行家庭血压监测。家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。但在取得成绩的同时,也存在一些问题,尽管我国家庭血压监测已经取得了很大的“量”的进步,但在“质” 的方面仍需要提升,即提升家庭血压监测的规范化、信息化及智慧化水平,以进一步推动家庭血压监测事业的健康发展,充分发挥家庭血压监测在高血压管理中的重要作用。

  在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min后开始测量血压。测量血压时,将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上,捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平,双腿放松、落地。也可选择更舒适的落座条件,如沙发等稍矮一些的座位,但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平

  目前,大部分电子血压计均配置了适用于大多数测量者的标准袖带(上臂围< 32 cm)和供上臂臂围较大者使用的大袖带(上臂臂围≥ 32 cm)。如果为儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压,应选择小袖带。

  记录内容应包括 :测量血压者的姓名、测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏,如果血压计提供了平均压或脉搏压,也应一并记录下来。随着无线通讯技术水平的快速提升,具有自动传输功能的电子血压计在高血压远程管理中的优势凸显,是家庭血压监测的优先选择

  应在采购血压计时或采购之后,详细了解血压计的使用方法,需要时,还可至就诊的医疗机构寻求帮助,对血压计进行准确性验证或校正。

  血压计在使用期间应定期进行校准,至少每年1次。可于购买处或就医处寻求帮助,进行校准。

  经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计的准确性和重复性均较好,临床研究证据较多,测量方法易于掌握,是家庭血压测量的优先推荐。

  使用腕式血压计测量血压时不需暴露上臂,对于在寒冷地区或脱衣服不方便者(残疾人)使用较方便,但不同血压计之间前臂的放置方法差别较大,因此,如果选择使用腕式血压计,澳门皇冠!需严格按照血压计的使用说明进行血压测量。腕式血压计携带更为方便。

  手指血压测量结果与上臂血压之间有较大差别,且变异较大,因此,不建议使用手指式血压计。

  由于汞柱血压计需要使用听诊器确定克氏音的第一( 即开始音,收缩压)和第五音( 即消失音,舒张压),因此需要经过专

  门训练才能分辨清楚。而且汞是一种对人体有严重危害的重金属,一旦污染环境,永远在外环境与生物体之间循环,因此,不建议使用汞柱血压计进行家庭血压监测。

  这些血压计没有汞污染问题,但与汞柱血压计相同,需要听诊克氏音,也不建议在家庭血压监测中使用。

  如果能够不经充、放气测量血压,将显著提高血压测量的舒适性。如果能够进行每一个心动周期的血压测量,更可实现血压的实时持续监测。因此,工程技术领域一直希望能够研发这样的无袖带血压计。但截至目前,这样的血压测量技术仍处于研究阶段,尚无任何无袖带血压计通过上述标准方案的准确性验证,因此,不建议使用。

  家庭血压监测在家中进行,因而会受到生活方式的影响。综合考虑各国指南建议,以及我国居民的生活方式,参考我国有关研究结果,本指南建议,家庭血压监测时,应每日早、晚测量血压,每次测量应在坐位休息5 min后,测量2 ~ 3次,间隔1 min。初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者,应于就诊前连续测量5 ~ 7 d ;血压控制良好时,每周测量至少1 d。通常,早上血压测量应于起床后1 h内进行,服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前。考虑我国居民晚饭时间较早,因此建议,晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上,还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量,血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。

  本指南建议,家庭血压的平均值≥ 135/85 mmHg时,可以确诊高血压,或血压尚未控制。当诊室血压≥ 140/90 mmHg,而家庭血压< 135/85 mmHg时,可诊断为“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”;而当诊室血压< 140/90 mmHg,而家庭血压≥ 135/85 mmHg时,可诊断为“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。

  通过家庭血压监测还可以评估清晨血压]和晚间血压,根据清晨与晚间血压的平均值是否≥ 135/85 mmHg,诊断清晨高血压与晚间高血压 ;在接受降压治疗的患者中,判断清晨血压和晚间血压是否已得到有效控制。

  (1)在高血压患者的诊治与管理中,除了测量诊室血压、进行动态血压监测外,还须建议患者进行家庭血压监测。

  (2)建议高血压患者选择按照标准方案进行过准确性验证的上臂式示波法全自动电子血压计,并根据上臂周径选择大小合适的袖带。

  (3)家庭血压监测每日早、晚各测量2 ~ 3次,间隔1 min,取平均值。初诊、治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标者,应于就诊前连续测量5~7 d;血压控制良好时,每周测量至少1 d。家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段,因此,建议没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压,每年至少测量1次 ;如果家庭血压未达到高血压的诊断标准,但水平较高,为130 ~ 134/80 ~ 84 mmHg,则应增加血压测量次数,每月至少测量1次血压。

  (4)高血压患者在出院前,作为主管医师和责任护士应积极推动家庭血压监测,包括目前接受降压治疗的高血压患者,以及目前血压正常者 ;指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件,并定期对患者进行血压测量知识与方法的培训 ;在患者在门诊复查制订或变更治疗方案时参考患者的家庭血压监测记录,从而能够制定更精准的治疗与护理方案,提高患者依从性及生活质量。

  中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会. 2019中国家庭血压监测指南.《中国医学前沿杂志(电子版)》2019 年第 11 卷第 5 期返回搜狐,查看更多